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　　一遍遍地洗手但總覺得沒干凈、反復(fù)擦掉做正確了的作業(yè)、關(guān)了十幾遍窗戶還要讓家人查看……出現(xiàn)這些“極端”行為，他們是患上了強(qiáng)迫癥。

　　在精神疾病領(lǐng)域，按照治療的難度等級(jí)來分，強(qiáng)迫癥盡管是一種常見病，但算得上最難治的一類，甚至讓很多醫(yī)生望而卻步。國(guó)際報(bào)告研究數(shù)據(jù)顯示，強(qiáng)迫癥治療有效率約40-60%，但其中只有20%能達(dá)到臨床治愈。

　　“強(qiáng)迫癥主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為，雖然多數(shù)情況下他們知道這些想法或行為沒有必要，但很難控制自己。由此會(huì)給自己甚至家人、周圍人的生活和工作帶來影響。”近日，上海市精神衛(wèi)生中心副院長(zhǎng)、臨床心理科醫(yī)生王振在接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者采訪時(shí)表示，該院近年來統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，強(qiáng)迫癥患者就診量每年呈現(xiàn)10%-15%的上升趨勢(shì)。

　　數(shù)據(jù)顯示，僅在上海市精神衛(wèi)生中心，2020年門診強(qiáng)迫癥患者就診量就達(dá)到了5萬多人次。在王振的門診里，這類患者的年齡跨度為14歲到83歲，癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的甚至超過50年，不僅有學(xué)生，也有上班族、老人等。

　　“社會(huì)上很多人認(rèn)為，因病致貧不會(huì)發(fā)生在諸如強(qiáng)迫癥這類精神疾病上，但事實(shí)上很多人會(huì)因此失業(yè)、失學(xué)，甚至失去社會(huì)生存能力。”王振呼吁要關(guān)注這一類精神疾病，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療、規(guī)范治療。

　　多數(shù)人會(huì)有強(qiáng)迫現(xiàn)象，但不一定患病

　　“不厭其煩地確認(rèn)是不是把門關(guān)好了，一遍遍地洗手但總覺得自己沒干凈，總覺得自己寫錯(cuò)了字需要擦掉重寫，總覺得自己對(duì)別人說錯(cuò)了話，去跟對(duì)方反復(fù)確認(rèn)，還有人總是擔(dān)心如果被狗咬了該怎么辦，擔(dān)心身上出現(xiàn)的紅色液體是不是血……”這是王振在自己的門診里時(shí)常遇到的一類患者。

　　他還記得，有一名80多歲的老人，當(dāng)時(shí)在兒子的陪同下來看診，因?yàn)槔先嗣刻於寂伦约簩戝e(cuò)字，類似的強(qiáng)迫癥狀已經(jīng)持續(xù)了53年，每天老人還要給兒子打電話，最多時(shí)一天打過近200個(gè)電話，如果手機(jī)沒有回復(fù)，老人就會(huì)發(fā)很多消息過去。

　　“‘強(qiáng)迫’是普通人也會(huì)有的現(xiàn)象，按照嚴(yán)重程度劃分，最輕的是強(qiáng)迫現(xiàn)象，90%以上的人都曾偶爾出現(xiàn)，如出門后擔(dān)心門沒有鎖好，但不會(huì)給生活帶來影響。如果這種現(xiàn)象每次出門都會(huì)發(fā)生，甚至需要反復(fù)推幾下門，但并沒有浪費(fèi)太多時(shí)間的話，可能就達(dá)到了‘強(qiáng)迫癥狀’水平，由于對(duì)生活影響有限，僅僅這一個(gè)癥狀也構(gòu)不成疾病診斷。”王振進(jìn)一步表示，然而，如果這些行為自己完全無法控制，每天要消耗掉很多精力（比如一小時(shí)以上），給自己甚至給周圍人帶來痛苦和麻煩時(shí)，那就需要接受治療了。

　　王振舉例說，如有些患者睡前總覺得家里窗戶沒關(guān)，自己去關(guān)了10多遍但還是覺得沒關(guān)好，又迫使家人一遍遍去查看，還有年輕的母親產(chǎn)后患強(qiáng)迫癥，不敢抱自己的孩子，生怕自己把孩子摔到地上或掉到窗外等，甚至睡不好、吃不下，無法正常照顧孩子；還有人頭腦中反復(fù)思考無意義的問題，自己明知沒必要思考但卻停不下來；也有人總是擔(dān)心自己不小心染上了艾滋病、狂犬病等嚴(yán)重的疾病等等。還有嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥患者，一天24小時(shí)除了睡覺，其他時(shí)間都在強(qiáng)迫之中，社會(huì)功能幾乎完全喪失，甚至失去了基本的生存能力。

　　王振表示，強(qiáng)迫癥癥狀的表現(xiàn)形式有很多，從癥狀內(nèi)容上大概可以區(qū)分為與污染有關(guān)、與性有關(guān)、與事物對(duì)稱有關(guān)、與迷信或信念有關(guān)，或囤積物品相關(guān)。

　　青春期孩子是強(qiáng)迫癥發(fā)病高峰

　　憑借多年臨床經(jīng)驗(yàn)，王振總結(jié)：強(qiáng)迫癥的兩大發(fā)病高峰在青春期、成年早期（尤其是剛進(jìn)入社會(huì)工作的階段）。在他的門診里，最小的初診患者年僅14歲。

　　“很多學(xué)生患者群體是因?yàn)槌煽?jī)下降，父母帶他們來看門診，初三、高三學(xué)生相對(duì)多一些，這或許跟父母對(duì)這一學(xué)習(xí)階段的孩子關(guān)注度高有關(guān)。”王振坦言，有家長(zhǎng)說，孩子總是習(xí)慣反復(fù)擦掉自己的作業(yè)，即使明明知道自己做對(duì)了，但還是會(huì)忍不住擦了重寫，在上課時(shí)眼睛總是沒法對(duì)著老師，會(huì)對(duì)著別的地方，孩子沒辦法控制自己，內(nèi)心很痛苦。還有些青春期學(xué)生，洗澡要洗1個(gè)多小時(shí)，在學(xué)校或外面憋一天都不上廁所，因?yàn)橛X得廁所臟、不想去。

　　王振記得，有一名十六七歲的小女孩患有嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥，總認(rèn)為自己關(guān)注異性隱私部位，是一個(gè)很“骯臟”的人，因此上課低著頭，不敢看黑板，一旦被異性碰過后就要在家里不停清洗。

　　父母起初認(rèn)為這不算病，也沒想過帶孩子來看看，但小女孩自己拿著壓歲錢來看病，治療一段時(shí)間后療效很顯著。然而父母知道后，卻不認(rèn)為這是治療的效果，而是自己的教導(dǎo)和監(jiān)督起了作用，家人的不理解讓女孩不得不暫停就醫(yī)。由此可見，讓患者家屬理解和配合治療仍然有大量工作要做。

　　王振表示，雖然強(qiáng)迫癥患者有著“易感性”的生物學(xué)基礎(chǔ)，但外界壓力的刺激、不良的生活經(jīng)歷和教育方式會(huì)在后天產(chǎn)生影響，經(jīng)常是讓患者真正發(fā)病的直接原因。

　　“有的父母向醫(yī)生抱怨，自己從不對(duì)孩子成績(jī)提要求，但家長(zhǎng)得知孩子取得的成績(jī)所表露出的情緒或行為，青春期孩子都看在眼里，他們往往內(nèi)心很敏感，本身追求完美、自我要求高的孩子尤其容易患上強(qiáng)迫癥。外界不良的情緒影響、學(xué)業(yè)壓力、同輩的競(jìng)爭(zhēng)，都可能成為誘發(fā)強(qiáng)迫癥的重要外部因素。”王振分析。

　　精神類疾病治療須被重視

　　“社會(huì)上很多人認(rèn)為癌癥會(huì)給家人甚至社會(huì)帶來很大影響，但對(duì)于很多精神疾病，人們沒有這個(gè)意識(shí)，認(rèn)為因病致貧不會(huì)發(fā)生在諸如強(qiáng)迫癥這類精神疾病上，但事實(shí)上很多人會(huì)因此失業(yè)、失學(xué)，甚至失去社會(huì)生存能力。”王振說。

　　早在2019年，王振牽頭做過一項(xiàng)覆蓋全國(guó)12個(gè)省市的調(diào)查，每年因強(qiáng)迫癥帶來的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)330億元，包括患者的就醫(yī)費(fèi)、誤工費(fèi)、交通住宿費(fèi)，以及家人的誤工費(fèi)等。

　　2015年，一對(duì)老夫妻帶著30多歲的兒子前來就診。兒子在高中時(shí)期成績(jī)很好，但高考前半年生病，出現(xiàn)了許多強(qiáng)迫癥狀，他需要花3個(gè)小時(shí)上廁所，總怕臟、怕傷害別人，怕自己說了不尊重別人的話，成績(jī)因此一落千丈，最終只考上了大專。

　　在當(dāng)?shù)刂委熈耸畮啄辏捎谟盟幉灰?guī)范，兒子的健康出現(xiàn)了很大問題，還一度受騙，花費(fèi)數(shù)萬塊嘗試“偏方”，卻沒有換來任何療效，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院還被誤診為“精神分裂癥”，家人最終東拼西湊，攢了幾萬塊想來上海最后看一次病。所幸，經(jīng)過近一年的藥物治療和心理治療等，兒子的癥狀明顯得到了好轉(zhuǎn)，這對(duì)老夫妻反復(fù)向王振說著“謝謝”。

　　“強(qiáng)迫癥的診斷和治療難度都較大，有些病例的治療是長(zhǎng)期的，無論是全國(guó)各地，還是世界上其他國(guó)家和地區(qū)，都存在著強(qiáng)迫癥治療不規(guī)范的情況，如果無法對(duì)癥下藥，極有可能讓整個(gè)家庭因病致貧。”王振說，前些年，經(jīng)常在很多外省市轉(zhuǎn)診來的患者身上見到治療不規(guī)范的情況，近些年來，隨著學(xué)術(shù)團(tuán)體的專業(yè)推廣，藥物治療逐漸規(guī)范化，心理治療和綜合治療能力還有很大的提升空間。

　　中國(guó)首個(gè)“腦起搏器”臨床試驗(yàn)正在開展

　　在王振的門診中，以來自全國(guó)各地的難治性強(qiáng)迫癥患者居多，下午的門診常常要看到晚上9-10點(diǎn)，最晚一次晚上11點(diǎn)才結(jié)束，但很少會(huì)有病人抱怨，因?yàn)閷?duì)患者來說，這里是他們共同認(rèn)可的治療強(qiáng)迫癥的“終點(diǎn)站”，常有患者家屬說：“如果這兒也治不好，那我們只能放棄治療了。”

　　“患者群體常常會(huì)把‘強(qiáng)迫癥’稱作‘精神癌癥’，這主要是說強(qiáng)迫癥難治，但并不是不可治，是要找到恰當(dāng)治療的辦法。”王振說，強(qiáng)迫癥在國(guó)際報(bào)告的研究數(shù)據(jù)中治療有效率為40-60%，但其中只有20%能達(dá)到臨床治愈。王振進(jìn)一步表示，在臨床上，強(qiáng)迫癥的誤診率仍然較高，一部分癥狀內(nèi)容比較荒謬的患者常常會(huì)被誤診為分裂癥等其他精神疾病，同時(shí)，治療規(guī)范與否以及家人的配合程度都會(huì)影響療效。患者的個(gè)體差異也很大，就算使用了心理、藥物、神經(jīng)調(diào)控療法，仍然有15-20%的患者療效較差，從而發(fā)展為難治性強(qiáng)迫癥。

　　目前，對(duì)于藥物效果不好，或是不愿用藥的較嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥患者，可以通過無創(chuàng)的經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱電刺激等方式進(jìn)行治療。強(qiáng)迫癥研究團(tuán)隊(duì)也已建立腦影像療效預(yù)測(cè)模型，可以評(píng)估哪類患者適合開展這些治療、可能的療效如何，從而為其降低治療成本。

　　王振介紹，當(dāng)前，上海市精神衛(wèi)生中心與中科院神經(jīng)所以及一家創(chuàng)新企業(yè)合作，正在開展腦深部電刺激（DBS）治療難治性強(qiáng)迫癥的研究，或許將為難治性強(qiáng)迫癥患者帶來曙光。

　　腦深部電刺激（DBS）又被叫做“腦起搏器”治療，目前已經(jīng)啟動(dòng)的全國(guó)多中心臨床注冊(cè)試驗(yàn)是首個(gè)采用國(guó)產(chǎn)“腦起搏器”治療難治性強(qiáng)迫癥的項(xiàng)目，也是首個(gè)采用國(guó)際領(lǐng)先的雙靶點(diǎn)刺激技術(shù)治療精神疾病的大樣本臨床研究，目前已經(jīng)有30余名難治性患者接受了治療，最快有望于2023年完成。

　　“這個(gè)臨床試驗(yàn)通過微創(chuàng)手術(shù)將直徑1.27mm的電極植入到腦內(nèi)目標(biāo)核團(tuán)，通過植入胸部皮下的刺激器輸出不同參數(shù)的刺激信號(hào)，達(dá)到治療強(qiáng)迫癥的目的。這款雙靶點(diǎn)電極及刺激芯片，突破了現(xiàn)有技術(shù)局限，能夠在同一根電極上對(duì)于兩個(gè)不同的腦功能區(qū)輸出不同頻率、脈寬和電壓的電刺激脈沖，是一款靶向電子藥。治療過程中，我們還可以根據(jù)患者的生活作息，給到日常和睡眠等不同狀態(tài)的治療參數(shù)，提高治療的效果。”王振說，這項(xiàng)臨床試驗(yàn)的預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，60%的患者已經(jīng)達(dá)到臨床治愈水平，一些早期入組的患者刺激參數(shù)不斷降低，且癥狀沒有出現(xiàn)反彈，甚至少量已經(jīng)達(dá)到可以取出電極的程度，未來將對(duì)這些患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。